Анкета для отбора участников в Школу Здоровья
Внимание! Заполняйте ответы на каждый вопрос внимательно и честно. От этого зависит ваш дальнейший результат в Школе Здоровья. Отбор по результатам ответов будет проводить лично доктор Диляра.

Если вы планируете создавать 4-R не для малышарика, а для себя или другого взрослого человека, то, пожалуйста, адаптируйте ответы под взрослого человека. Ни один вопрос нельзя пропускать и игнорировать. Если вопрос о ребенке, а вы заполняете на взрослого, то ниже в строке пишите свой вариант.

Введите свой email (сюда придёт письмо приглашение, поэтому указывайте без ошибок)
Ваш номер телефона (номер, к которому привязан Вотсап)
Для кого хотите создать 4-R?
Возраст малышарика и его мамы/ или взрослого?
Роды
Вид вскармливания на первом году жизни
Диагноз при выписке из родильного дома у малыша: _______/свой вариант, если взрослый
Как часто болеете ОРВИ?
Заболевания до года, перечислите:
Аллергия:
Если есть аллергия, перечислить, на что:
На данный момент жалобы:
На данный момент ВСЕ имеющиеся диагнозы:
Давно ли читаете мой блог:
Проходили ли мои курсы, если да, то какие именно?
Ваш главный запрос к Школе Здоровья, здесь можете написать максимально подробно, не торопясь, но самое главное:
Ваша страна /город